Provizyon, sağlık hizmeti öncesinde veya sırasında sigorta şirketinin poliçe kapsamı, özel şartlar, limitler ve gerekli belgeler üzerinden ödeme uygunluğunu değerlendirdiği operasyonel onay sürecidir. Tek tip bir provizyon süresi veya sonucu yoktur; poliçe ve vakaya göre değişebilir.
Son kontrol: 21 Eylül 2026. İçerik resmî mevzuat ve kurum sayfalarıyla kontrol edilmiştir.
Sağlık Sigortası Genel Şartları tedavi giderlerinin genel ve özel şartlar çerçevesinde poliçede yazılı tutarlara kadar karşılanacağını düzenler. Hastane ile sigorta şirketi arasındaki provizyon süreci bu kapsamın uygulamadaki kontrol adımıdır.
Provizyon neden istenir?
Hizmetin poliçe dönemi, teminat türü, limit, bekleme süresi, istisna ve özel şartlara uygun olup olmadığının değerlendirilmesi için kullanılır.
Anlaşmalı hastane tek başına yeterli mi?
Hayır. Sağlık kuruluşunun ağda olması önemli olsa da her işlem otomatik olarak teminat kapsamında değildir. Tanı, tedavi türü, poliçe şartları ve varsa katılım payı ayrıca değerlendirilir.
Hangi belgeler istenebilir?
Genel Şartlar, kaza veya hastalığın durumu ve tedavi masraflarını gösteren belgelerin sunulmasına ilişkin yükümlülükler düzenler. Uygulamada doktor raporu, tetkik, reçete, işlem talebi veya ek tıbbi bilgi istenebilir.
Provizyon reddi ne anlama gelir?
Ret, işlemin poliçe kapsamında olmadığı, bilgi eksikliği bulunduğu veya özel şart/limit nedeniyle karşılanmadığı anlamına gelebilir. Gerekçeyi yazılı istemek ve acente/şirketle poliçe üzerinden kontrol etmek gerekir.
Kontrol listesi
- Hastanenin poliçe ağında olup olmadığını kontrol edin
- Muayene/tedavi teminatını kontrol edin
- Bekleme süresi ve istisnaları okuyun
- Provizyon reddinde gerekçeyi yazılı isteyin
- Fatura/rapor/tetkik belgelerini saklayın
Sık sorulan sorular
Provizyon alınmadan tedavi olunabilir mi?
Tıbbi hizmet alınabilir; ancak sigorta ödeme yöntemi ve sonradan geri ödeme imkânı poliçe özel şartlarına göre değişir.
Anlaşmalı hastanede provizyon kesin çıkar mı?
Hayır. Hastanenin ağda olması tek başına yeterli değildir; işlem ve tanının poliçe kapsamına uygunluğu ayrıca değerlendirilir.
Provizyon reddine itiraz edilebilir mi?
Gerekçe ve poliçe hükümleri üzerinden sigorta şirketinden yeniden değerlendirme istenebilir; uyuşmazlığın niteliğine göre diğer yasal başvuru yolları da saklıdır.
Teminat, limit, muafiyet, istisna, belge ve hizmet ağı şartları ürün ve şirkete göre değişebilir. İşlem öncesinde poliçenizin özel şartları ile güncel resmî düzenlemeler esas alınmalıdır.
Sadece hastane listesine değil, teminat, limit, bekleme süresi ve provizyon uygulamasına da bakın.
Bu içerik genel bilgilendirme amacı taşır. Teminatlar, istisnalar, limitler ve kabul koşulları sigorta şirketine ve poliçeye göre değişebilir. Satın almadan önce poliçe özel ve genel şartlarının değerlendirilmesi gerekir.
