Kısa cevap: Tamamlayıcı sağlık sigortasında reçeteli ilaç ve eczane giderleri her poliçede otomatik olarak karşılanmaz. Sağlık sigortası genel şartları ilaç giderlerinin sözleşmeyle teminat altına alınabilmesine imkân verir; ancak TSS ürünlerinde eczane harcamalarının kapsamı şirketin ürün yapısına ve poliçe özel şartlarına göre değişir.
Son güncelleme: 29 Eylül 2026. İçerik SEDDK sağlık sigortası genel şartları ve SGK’nın ilaç geri ödeme sistemi dikkate alınarak hazırlanmıştır.
TSS reçeteli ilaçları neden her zaman karşılamaz?
Tamamlayıcı sağlık sigortasının temel amacı, SGK kapsamındaki sağlık hizmetlerinde özel hastane kullanımında oluşan ilave maliyetleri poliçe şartları çerçevesinde tamamlamaktır. Eczaneden alınan ilaçlar ise çoğu üründe ayrı değerlendirilir. Bu nedenle “doktor reçete ettiyse TSS kesin öder” şeklinde bir genelleme doğru değildir.
İlaç gideri poliçede teminat olabilir mi?
Evet. Sağlık sigortası genel şartlarında ilaç giderleri sağlık sigortası kapsamında teminatlandırılabilecek giderler arasında düzenlenebilir. Ancak bunun için poliçe veya özel şartlarda açık düzenleme bulunması gerekir.
SGK ilaç ödemesi ile TSS aynı şey mi?
Hayır. SGK’nın geri ödeme listesinde yer alan ilaçlar, reçete ve katılım payı kuralları çerçevesinde SGK sistemi üzerinden karşılanabilir. TSS ise ayrı bir sigorta sözleşmesidir ve eczane/ilaç giderleri bakımından kendi özel şartlarına tabidir.
TSS teklifinde ilaç teminatı için ne sormalısınız?
- Reçeteli ilaç gideri poliçeye dahil mi?
- Yıllık parasal limit var mı?
- Sadece belirli ilaç grupları mı kapsanıyor?
- SGK kapsamındaki ilaçların katılım payı karşılanıyor mu?
- Provizyon veya fatura ibrazı gerekiyor mu?
- Eczane ağı veya anlaşmalı kanal şartı var mı?
Ayakta tedavi teminatı ilaçları otomatik kapsar mı?
Hayır. Ayakta tedavi teminatı; muayene, tetkik ve bazı tanı işlemlerini içerebilir ancak ilaç giderlerinin otomatik olarak dahil olduğu varsayılmamalıdır. Poliçe detayları ayrıca kontrol edilmelidir.
İlaç ve ayakta tedavi kapsamı güçlü TSS tekliflerini karşılaştırın
Yaş, şehir, SGK durumu ve sağlık hizmeti ihtiyaçlarınızı paylaşın; poliçeleri prim kadar kapsam ve kullanım şartlarıyla da değerlendirin.
Sık sorulan sorular
TSS reçeteli ilacı kesin öder mi?
Hayır. İlaç giderinin karşılanması poliçe ve özel şartlarda açıkça yer almasına bağlıdır.
SGK’nın ödediği ilacı TSS de öder mi?
SGK ve TSS farklı sistemlerdir. TSS’nin ayrıca ödeme yapıp yapmayacağı ürün şartlarına göre belirlenir.
Vitamin ve takviye ürünleri karşılanır mı?
Genellikle ayrı değerlendirilir. İlaç niteliği, reçete durumu ve poliçe özel şartları belirleyicidir.
Resmî kaynaklar
Bilgilendirme notu: İlaç, eczane ve ayakta tedavi kapsamı şirket ve ürün bazında değişir. Kesin kapsam için poliçe özel şartları ve güncel teklif metni kontrol edilmelidir.
Bu içerik genel bilgilendirme amacı taşır. Teminatlar, istisnalar, limitler ve kabul koşulları sigorta şirketine ve poliçeye göre değişebilir. Satın almadan önce poliçe özel ve genel şartlarının değerlendirilmesi gerekir.
