SEDDK’nın 2026 sağlık sigortası bilgilendirme rehberine göre tamamlayıcı ve destekleyici sağlık sigortası (TSS) için sigortalının SGK nezdinde genel sağlık sigortalısı olması gerekir. SGK güvencesi yoksa TSS yerine özel sağlık sigortası seçenekleri değerlendirilir.
Son kontrol: 21 Eylül 2026. İçerik aşağıdaki resmî mevzuat ve kurum sayfalarıyla kontrol edilmiştir.
Tamamlayıcı sağlık sigortasının temel mantığı, SGK’nın karşıladığı sağlık hizmetlerine ilave olarak özel sigorta koruması sağlamaktır. Bu nedenle TSS ile özel sağlık sigortası aynı ürün değildir.
TSS için SGK neden gerekli?
SEDDK’nın “Özel Sağlık Sigortalarında Yeni Dönem Bilgilendirme Rehberi”, TSS’yi SGK güvencesine sahip genel sağlık sigortalılarının SGK tarafından karşılanan giderlere ilave masrafları ile poliçe özel şartları çerçevesinde bazı ek sağlık giderlerini güvence altına alabildiği özel sağlık sigortası olarak açıklar ve TSS için genel sağlık sigortalılığı gerektiğini belirtir.
SGK yoksa tamamlayıcı sağlık sigortası yapılabilir mi?
TSS’nin yapısı gereği SGK genel sağlık sigortalılığı şartı aranır. SGK güvencesi olmayan kişilerin ihtiyaçlarına göre özel sağlık sigortası gibi SGK’ya tamamlayıcı mantıkla bağlı olmayan ürünler değerlendirilmelidir. Kabul, yaş ve sağlık değerlendirmesi şirket/ürün koşullarına tabidir.
SGK’lı olmak her özel hastanede TSS kullanmak için yeterli mi?
Hayır. Poliçenin geçerli olduğu anlaşmalı sağlık kuruluşları, doktor ağı, branş, provizyon kuralları, teminat limiti/adedi ve katılım koşulları ayrıca önemlidir. “SGK var” bilgisi tek başına her hastanede ve her işlemde TSS’nin çalışacağı anlamına gelmez.
SGK katılım payını özel sigorta öder mi?
1 Ocak 2026’da yürürlüğe giren düzenlemede, 5510 sayılı Kanunun 68’inci maddesi kapsamında sağlık hizmetinden yararlananların ödemekle yükümlü olduğu katılım paylarının özel sigorta şirketleri tarafından teminat veya ödeme konusu yapılamayacağı hükme bağlandı.
TSS teklifinde hangi bilgileri kontrol etmelisiniz?
- SGK genel sağlık sigortalılığı/müstehaklık durumunuz,
- anlaşmalı hastane ağı,
- ayakta ve yatarak tedavi kapsamı,
- bekleme süreleri,
- mevcut hastalık/risk değerlendirmesi,
- ÖBYG seçeneği ve yenileme şartları.
TSS ile ÖSS arasındaki temel fark
TSS, SGK sistemini tamamlayacak şekilde tasarlanır; ÖSS ise seçilen poliçe ağı ve teminat yapısı üzerinden daha bağımsız bir özel sigorta modelidir. Ayrıntılı karşılaştırma için ÖSS mi TSS mi 2026 rehberini okuyabilirsiniz.
Sık sorulan sorular
TSS için SGK zorunlu mu?
Evet. SEDDK’nın 2026 rehberi TSS için sigortalının SGK nezdinde genel sağlık sigortalısı olması gerektiğini belirtir.
SGK yoksa hangi sigorta düşünülebilir?
İhtiyaca ve şirket kabulüne göre özel sağlık sigortası seçenekleri değerlendirilebilir.
SGK katılım payını TSS öder mi?
2026 düzenlemesine göre 5510 sayılı Kanun kapsamındaki katılım payları özel sigorta şirketleri tarafından teminat/ödeme konusu yapılamaz.
Teminat, limit, muafiyet, istisna, kabul ve uygulama şartları ürün ve şirkete göre değişebilir. Kesin işlem öncesinde güncel poliçe özel şartları, resmî mevzuat ve dosyanıza ait belgeler esas alınmalıdır.
TSS’de yalnız fiyatı değil, SGK uygunluğunu, anlaşmalı kurumları, limitleri ve bekleme sürelerini de karşılaştırın.
Bu içerik genel bilgilendirme amacı taşır. Teminatlar, istisnalar, limitler ve kabul koşulları sigorta şirketine ve poliçeye göre değişebilir. Satın almadan önce poliçe özel ve genel şartlarının değerlendirilmesi gerekir.
