Kısa cevap: Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS), katarakt ameliyatına ilişkin bazı SGK kapsamındaki giderlerde poliçe şartları sağlanırsa devreye girebilir. Ancak ameliyatın, göz içi merceğin ve ek ücretlerin tamamının karşılandığı varsayılamaz. Özellikle göz içi lens türü ve tıbbi gereklilik ile seçime bağlı maliyetler ayrı değerlendirilmelidir.
Bilgilendirme (14 Ekim 2026): Bu içerik genel sigorta bilgilendirmesidir. TSS’de ödeme, yürürlükteki poliçe özel şartları, SGK kapsamı, hastane ve hekim ağı, muafiyetler, istisnalar, bekleme süreleri ve sigortacının provizyon kararına göre değişir. Hiçbir işlem için koşulsuz ödeme taahhüdü verilmez.
Katarakt ameliyatı TSS kapsamında nasıl değerlendirilir?
Katarakt, gözün doğal merceğinin saydamlığını kaybetmesidir. Ameliyatla bulanıklaşan doğal mercek çıkarılır ve genellikle yapay göz içi mercek yerleştirilir. Sigorta açısından önemli olan yalnızca tanı değil; işlemin SGK kapsamında bulunması, ilgili hastanenin ve hekimin SGK ile ve sigorta şirketinin TSS ürünüyle uyumlu olması, ameliyatın poliçenin yatarak tedavi kurallarına girmesi ve istisna bulunmamasıdır.
Standart, torik ve multifokal göz içi lensler aynı mı?
Hayır. Standart monofokal mercekler, astigmat düzeltmeye yönelik torik mercekler ve farklı odak uzaklıklarını hedefleyen multifokal ya da genişletilmiş odak derinliği mercekler teknik ve fiyat yönünden farklıdır. TSS bir merceğin tüm çeşitlerini otomatik karşılamaz. Poliçeye, SGK işlem kurallarına ve tıbbi gerekliliğe göre seçilen malzeme ya da yükseltilmiş lens için ayrıca ödeme çıkabilir. Ameliyattan önce kullanılacak merceğin tam adı/modeli, işlem kodu ve ödenecek hasta payı için yazılı provizyon ve hastane fiyat dökümü alın.
Göz muayenesi, biyometri ve ameliyat aynı teminata mı girer?
Göz muayenesi ve bazı ameliyat öncesi ölçümler ayakta tedavi koşullarına tabi olabilir; cerrahi işlem farklı bir teminattan değerlendirilebilir. Ölçümlerin tamamı veya operasyon sonrası her kontrolün ücretsiz olduğu söylenemez. Ayakta tedavi limitleri, tetkiklerin gerekliliği ve hastanenin faturalandırması ayrıca gözden geçirilmelidir.
Katarakt önceden teşhis edilmişse ne olur?
Poliçe başlangıcından önce tanı konulan veya tedavi önerilen katarakt için önceden var olan hastalık istisnası uygulanabilir. Bazı ürünlerde göz hastalıklarına özgü bekleme süresi veya başka sınırlamalar bulunabilir. Her sigorta şirketi için tek bir süre ve ortak sonuç yoktur. Sigorta başvurusu sırasında şikâyetleri, tanıları, ameliyat önerisini ve önceki göz işlemlerini doğru bildirin.
Ameliyat öncesinde hangi sorular sorulmalı?
- Hastanenin göz hastalıkları branşı, işlem ve cerrah bu poliçenin networkünde mi?
- Planlanan katarakt ameliyatı için SGK işlemi ve sigorta provizyonu uygun mu?
- İstenen mercek tipi, lens farkı ve ek malzemeler hangi ölçüde karşılanıyor?
- Bekleme süresi veya önceden var olan hastalık istisnası var mı?
- Göz muayenesi, biyometri, kontrol ziyaretleri ve varsa ikinci göz operasyonunun koşulları nedir?
Sık sorulan sorular
TSS ile katarakt ameliyatı tamamen ücretsiz mi?
Kesin olarak söylenemez. SGK katılım payları, poliçe dışı malzemeler, lens tercihine bağlı farklar veya başka kalemler hastaya yansıyabilir.
İki göz için ayrı provizyon gerekir mi?
İşlemler ayrı tarihlerde ve ayrı faturalandırıldığında hastane ve sigortacı her göz için ayrı değerlendirme yapabilir. Bunu operasyon planında önceden teyit edin.
Lazerle katarakt ameliyatında ek ücret çıkar mı?
Teknik tercih ve ek işlemlerin SGK ve poliçe kapsamında olup olmadığına bağlıdır; özel teknik için koşulsuz ödeme varsayılmamalıdır.
Bilgi ve poliçe kontrolü
Tıbbi tedavi kararını ilgili uzman hekim verir. Sigorta teminatı hakkında nihai değerlendirme ise kişiye ait poliçe ve işlem bazındaki provizyonla yapılır. Ön onay verilse dahi kapsam dışı işlem veya malzeme kalemlerinin olup olmadığını hastanenin sigorta biriminden yazılı isteyin.
İlgili tamamlayıcı sağlık sigortası rehberleri
- Anlaşmalı hastane ve branş nasıl kontrol edilir?
- Önceden mevcut hastalık ve sağlık beyanı
- Hastanede provizyon süreci
- TSS fiyatlarını etkileyen faktörler
Teklif ve kapsam karşılaştırması: Tamamlayıcı sağlık sigortası teklif sayfasına giderek hastane ağı, yatarak ve ayakta tedavi hakları ile istisnaları karşılaştırın.
Bu içerik genel bilgilendirme amacı taşır. Teminatlar, istisnalar, limitler ve kabul koşulları sigorta şirketine ve poliçeye göre değişebilir. Satın almadan önce poliçe özel ve genel şartlarının değerlendirilmesi gerekir.
